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    お子様のお名前
    例：山田　太郎
    ふりがな
    例：やまだ　たろう
    生年月日
    例：2016-01-12
    性別
    保護者様のお名前
    例：山田　花子
    ご住所 〒- 例：〒420-0956

    例：静岡市葵区南二丁目8番41号
    ご自宅の電話番号
    もしくは携帯電話番号    		 - -
    例：000-123-456
    メールアドレス
    例：xxxxx@asahata.ed.jp
    日時